“医生下不到基层，关键在于医疗服务价格低”

毕井泉近日在清华大学举办的世界卫生健康论坛上表示，中国医疗体系最突出、同时也是医改必须解决的核心问题，是医生的收入问题，一个是收入水平问题，另一个是收入来源问题。这两方面问题在基层尤为凸显，导致基层“缺医”问题虽有所缓解但一直难以实质解决。

在毕井泉看来，从收入水平看，现在医生的收入水平不足以吸引最优秀的学生学医。据他介绍，2010年，国家研究制定全科医生制度的文件，并在北京召开有三所医科大学校长参加的座谈会。当时校长们反映，我国每年约有7万名临床医学毕业生，但最终成为医生的只有约35000人；2013年乡镇医院的医务人员中具有本科及以上学历的只有2%。近年来，前述情况有所好转，但是小医院和基层留不住人才的问题仍然突出。

“医生家庭的孩子70%不学医，医生职业吸引力相比国外有较大差距。”毕井泉说。

从收入来源看，2009年新医改文件中明确把医疗机构补偿机制改为服务收费和正府补助两个渠道。医务人员的工资性支出包括正府拨款、服务收费和其他经营的结余。但据毕井泉介绍，现状是正府拨款很少，医疗服务价格偏低，剩下的只能是经营结余。这种经营结余就是药品耗材、检查检验经营的结余。

在此背景下，“以药补医”的机制问题难以根除，并进一步加剧了基层的医生缺口问题。毕井泉表示，大医院有技术、有人才、有条件“以药补医”，以检查检验“补医”，而基层医疗机构尤其是执行药品经营零差率的乡镇医院，则严重缺乏通过上述手段“补偿”医生收入的“能力”。如果没有更合理合规的正策机制和手段，基层留不住专业人才的矛盾会进一步加重。